الفشل الكلوي المزمن

في سياق ما وعدناكم به من موضوع حلقات غذائية سنستعرض نحن واياكم في كل اسبوع برنامج كامل عن حمية وتغذية لكل مرض على حدى سائلين الله ان نوفق في كل ما نقدمة لكم من خلال حلقاتنا .


الفشل الكلوي المزمن
غيبوبة الكلى
Chronic Renal Failure
التعريف : يحصل عندما تفقد الكلى وظائفها كليا نظرا للتغيرات الشديدة التي تحدث لانسجة الكلى وتبقى بعض المصافي تعمل لكنها لا تلبث ان تفقد وظيفتها حيث تتحطم تركيبة الكلى ويحصل تغيرات في الاوعية الدموية نظرا لطيلة مدة ارتفاع ضغط الدم الناشىء بسبب امراض الكلى
اسبابها المتراكمة
Glomerulus 1 الامراض الاولوية ل
2 مرض السكري خاصة المعتمد على الانسولين
3 التعرض لمواد سامة
4 العدوى ( الاصابه بالامراض المعدية
6 امراض الاوعيه الدمويه الكلوية
6 امراض انابيب الكلى
7 التهاب اغشية ومصافي الكلى
8 التشوهات الخلقية لكلى الكليتين

الاعراض
1 عدم المقدرة على تركيز البول ( اختلال في توازن الماء في الجسم) قد يؤدي الى الجفاف واذا اعطيت كمية كبيرة من الماء قد يؤدي الى ( تسمم الماء )
2 عدم توازن كمية الصوديوم وعدم المقدره على التخلص من الزائد منها في حالة زياده كمية الصوديوم المتناولة فان ذلك يؤدي بالتالي الى احتباس السوائل في الجسم
3 البوتاسيوم يتحدد في حالة انحباس البول الشديدة وزياده الاحماض الكيتونية
Organic acid4 الفوسفات السلفات والاحماض العضوية
Metabolic acidosis ونظرا لعدم المقدرة على تصفيتها تتركز في سوائل الجسم نتيجه ل
5 الكالسيوم والفوسفات تتاثر العلاقه بينهما حيث ان من وظائف الكلى
اولا : تنشيط وتفعيل فيتامين د الى صورته الهرمونية
ثانيا : التاثير على هرمون ( الباراثايرود) لتتحكم بمستوى الكالسيوم والفوسفات في الدم وتعطيل تصنيع فيتامين د يؤدي الى امراض العظام آلام العظام والمفاصل , تشوهات العظام , تكلس الاغشية الدقيقة وهذه الحالة تؤدي الى ما يسمى ب (ارتفاع الفوسفات وانخفاض الكالسيوم)
6 ارتفاع اليوريا نتيحه عمليات الايض للبروتين المتناول من الطعام وارتفاع
CR نظرا لتحطم الخلايا والاغشية
7 فقر الدم وتعطل انتاج كريات الدم الحمراء من الكلى
8 ارتفاع الضغط
9 ارتفاع اليورك اسيد
10 ارتفاع حموضة الدم
11 ضعف عام ضيق التنفس الاعياء الشديد والاجهاد العطش فقدان الشهية فقدان الوزن اضطرابات معوية
12 نزف من الجلد والانف الجوف والامعاء
13 التهابات تهيج الاعصاب تقلصات عضلية وتشنجات تقطع النفس تقرحات الفم مع رائحه كريهة
14 سوء التغذيه لمحصلة نهائية لما سبق
المعالجة بالاغذيه
1 البروتين 0.5% من وزن الجسم الى 35-40 غرام يوميا في حالة ارتفاع اليوريا نقلل كمية البروتين حسب الجدول التالي
Clearance (ml/ceratinine min)
Nitrogen(g/day)
Protein (g/day)
40 and above
unrestricted
unrestricted
10 – 40
9.6
60
5 – 20
6.4
40
2 – 10
2.5 – 3
20

(+1.3 – 2.6)
(+ E AA /analogues) +
8 and below
Transplantation


dialysis

5 and below
dialysis



2 مضافات الاحماض الامينيه الاساسية او منشئات الاحماض الامينيه مثل
خالية النتروجين Ketoacid hydroxyacid analogues
3 الطاقه تعطى طاقه كافيه من 2000- 2500 سعر حراري يوميا
الكربوهيدرات
الدهون 75 – 90 غم يوميا
وينصح المريض بتناول كامل الطاقه لمنع استخدام وتحطم بروتين العضلات في الجسم لانتاج الطاقة وبالتالي تزداد الحالة سوءا
4 الماء الحفاظ على توازن الماء لمنع الجفاف نظرا لقله الماء ولمنع التسمم نظرا لزياده الماء
5 الصوديوم حسب توازن الماء وحاله التشخيص تحدد الاحتياجات وقد يعطى المريض من 4 – 5 غم يوميا من الطعام
في حالة فقدان الوزن ونقص البول تزداد الحاجه للصوديوم
في حالة ارتفاع الضغظ وانحباس السوائل تصبح حالة الصوديوم من 200 – 2000 مل غم يوميا
6 البوتاسيوم يعطى المريض المعدل اليومي من البوتاسيوم 1500 ما غم يوميا
7 الكالسيوم + الفسفور يتم تحديد الفسفور مسبقا لتجنب مشاكل العظام
يعطى ( المنيوم هايدو كسايد ) على شكل جل لربط الفوسفات بالامعاء وذلك لمنع امتصاص الفوسفات
ويزداد اعطاء الكالسيوم لاعطاء حبوب كالسيوم لاكتيت وفي بعض الحالات يعطى المريض
لمعادلة الحموضة Calcium carbonate

8 مضافات الفيتامينات يعطى المرضى فيتامين
D3 (1 – 25 dihydroxy cholecalciferal

Kidney Dialysisالمعالجة الكيميائية في حالة غسيل الكلى
L B W 1 البروتين 1غم / كغم
L B W2 الطاقة على شكل كربوهيدرات معظمها بسيطة / دهون تقدر احتياجات الطاقة 40 سعر حراري / كغم
3 الماء 400 /500 ملم يوميا = مقدار ما يفقد من البول وغيره ومع ذلك تحدث زياده في وزن المريض مقدارها 0.45%
4 البوتاسيوم يعطى المريض 1500 – 2000 ملم /غم يوميا
5 الصوديوم يعطى المريض من 1000 – 2000 ملم /غم يوميا
6 الفيتامينات الفيتامينات الذائبة في الماء تفقد من خلال الديلزة لذلك يجب تعويضها عللى شكل مضافات الفيتامينات باستثناء فيتامين أ و د
المعالجة الكميائيه في حالة زراعة الكلية
1 اعطاء كميه كافية من البروتين والطاقه للشخص
2 تحديد نسبي للسكريات البسيطة
3 تحليل اجمالي الدهون اليومية
4 تحليل الكوليسترول و الدهنيات المشبعة